Передчасне виснаження яєчників: сучасний погляд за рекомендаціями ESHRE 2024

🔹 Вступ
Передчасне виснаження яєчників (Premature Ovarian Insufficiency, POI) — це серйозний клінічний синдром, який вражає приблизно 3,5–4% жінок до 40 років. У 2024 році Європейське товариство з репродукції людини та ембріології (ESHRE) опублікувало оновлене керівництво щодо POI, яке встановлює чіткі критерії діагностики, тактики лікування, фертильні опції та підходи до психологічної підтримки пацієнток.

🔹 Критерії діагностики POI згідно з ESHRE 2024:

• Аменорея або олігоменорея тривалістю ≥4 місяців
• Підвищений рівень ФСГ >25 IU/л у двох аналізах, проведених з інтервалом ≥4 тижні
• Низький рівень естрадіолу
• Зниження антимюлерового гормону (АМГ) та кількості антральних фолікулів

🔹 Причини POI
POI може мати ідіопатичну (невідому) природу, але найчастіші причини включають:

• Генетичні аномалії (синдром Тернера, премутації гена FMR1, 47,XXX)
• Аутоімунні захворювання (тиреоїдит, хвороба Аддісона)
• Ятрогенні причини (хіміотерапія, променева терапія)
• Рідкісні ензимопатії — зокрема, дефіцит 21-гідроксилази

🔹 Вплив мутацій CYP21A2 (21-гідроксилаза)
21-гідроксилаза — фермент, відповідальний за синтез стероїдів у наднирниках.
Гетерозиготні мутації гена CYP21A2 можуть спричиняти підвищення рівня 17-гідроксипрогестерону та впливати на оваріальну функцію.
Це важливо враховувати при обстеженні жінок із низьким резервом, аменореєю чи порушенням овуляції.

🔹 Методи обстеження:

• АМГ, ФСГ, ЛГ, естрадіол
• 17-OH-прогестерон
• Каріотип
• Молекулярна діагностика (FMR1, CYP21A2)
• Аутоімунні маркери (АТ до ТТГ, наднирників, гонад)

🔹 Гормональна терапія (HT)
ESHRE рекомендує:

• Системну HT до 50 років
• Вагінальні естрогени — при урогенітальних скаргах
• Щорічну оцінку стану кісткової тканини (денситометрія), серцево-судинної системи та метаболізму

🔹 Фертильність та репродуктивне консультування

• До 15% жінок із POI можуть завагітніти спонтанно
• Основний метод — донорські ооцити
• При виявленні тенденції до POI — рекомендується заморожування власних яйцеклітин (fertility preservation)

🔹 Психоемоційна підтримка

Підвищений ризик депресії, тривожності, ізоляції

Рекомендовано: психологічне консультування, партнерське рішення, участь у групах підтримки, інформування

🔹 Висновки
Передчасне виснаження яєчників — складний, мультифакторний синдром.
Рання діагностика (зокрема генетична — CYP21A2, FMR1), правильна гормональна підтримка та своєчасне репродуктивне планування дають шанс жінці зберегти здоров’я, емоційний баланс і, головне — можливість стати мамою.

🔗 Джерела:

ESHRE Guideline on Premature Ovarian Insufficiency, 2024 www.eshre.eu

Nelson LM. NEJM, 2009

Golezar S. J Fam Reprod Health, 2019