Практичні рекомендації ISUOG з проведення ультразвукового дослідження плоду в першому триместрі

Міжнародне товариство ультразвукової діагностики в акушерстві та гінекології (ISUOG) у 2013 р. опублікувало практичні рекомендації щодо проведення УЗД плоду в першому триместрі вагітності. Ця доповідь узагальнює ключові положення документа, адаптовані для застосування в умовах української практики.

2. Мета дослідження
• Підтвердження життєздатності ембріона
• Визначення точного гестаційного віку (критично важливо для подальшого спостереження та планування)
• Підрахунок кількості плодів, оцінка хоріальності та амніальності при багатоплодовій вагітності
• Раннє виявлення тяжких вроджених аномалій
• Оцінка товщини комірцевого простору (NT) як маркера ризику хромосомних аномалій

3. Показання та оптимальні терміни проведення
• Рутинне скринінгове УЗД без клінічних показів не рекомендоване.
• Бажаний термін: 11⁺⁰ – 13⁺⁶ тижнів гестації (CRL 45–84 мм).
• Переваги раннього обстеження:
• Раннє підтвердження вагітності
• Можливість своєчасного генетичного консультування та, за необхідності, переривання вагітності на ранньому етапі
• Перед дослідженням лікар обов’язково повідомляє пацієнтку/пару про переваги та обмеження УЗД у цьому терміні. (Добра практика)

4. Кваліфікація виконавця
• Дослідження повинен проводити фахівець із відповідною сертифікацією та досвідом роботи в пренатальній сонографії.
• Особлива увага — операторам, сертифікованим за стандартизованою програмою вимірювання NT. (Добра практика)

5. Безпека дослідження
• Принцип ALARA (As Low As Reasonably Achievable):
• Мінімізувати час сканування
• Використовувати мінімальну вихідну потужність, необхідну для отримання діагностичної інформації
• B- і M-режими вважаються безпечними на всіх термінах вагітності.
• Доплерівські дослідження в першому триместрі слід застосовувати лише за чіткими клінічними показами через підвищений рівень енергії та потенціал біо­ефектів. (Добра практика)

6. Протокол анатомічного обстеження плоду

(рекомендовано в терміні 11–13⁺⁶ тижнів)

Анатомічний регіон Оцінювані структури/ознаки
Голова наявність, форма, кістки черепу, серп головного мозку, шлуночки з хоріальними сплетеннями
Шия вигляд, товщина комірцевого простору (NT)*
Обличчя очі з кришталиками, носова кістка, профіль (контур лиця), губи
Хребет хребці (продольне/осове сканування), інтактна шкіра
Грудна клітина симетричні поля легень
Серце регулярна активність, чотири камери
Живіт шлунок у лівому верхньому квадранті, сечовий міхур, нирки
Черевна стінка нормальна точка входження пупкового канатика, відсутність дефектів
Кінцівки 4 кінцівки з трьома сегментами, правильна орієнтація рук/ніг
Плацента розмір, структура
Пупковий канатик наявність трьох судин

* — проводити за наявності відповідного обладнання та навичок/ліцензії.

7. Скринінг хромосомних аномалій
• Обов’язковий маркер: NT (nuchal translucency) на 11–13⁺⁶ тиж.
• Додаткові біохімічні маркери (при можливості):
• Вільний β-ХГЛ
• PAPP-A
• За наявності сертифікованого персоналу можна оцінювати:
• Носову кістку
• Трикуспідальну регургітацію
• Кровотік у венозному протоці (ductus venosus)
• Оптимальний CRL: 45–84 мм — найвищі показники виявлення основних вад розвитку та анеуплоїдій.

8. Оцінка інших внутрішньоматкових та позаматкових структур
• Плацента: виключити новоутворення, кістозні маси, великий субхоріальний випіт (> 5 см) — при виявленні слід подальше спостереження.
• Розташування плаценти щодо шийки матки на цьому етапі не фіксоване через можливість «міграції».
• Урогенітальний тракт жінки:
• Оцінка рубця після кесаревого розтину (ризик інтрамурального ектопічного закріплення, прирощення плаценти) — при підозрі показана консультація спеціаліста.
• Огляд матки на наявність вроджених аномалій (септація, двурога матка) та придатків на предмет новоутворень.

9. Висновки

Практичні рекомендації ISUOG забезпечують чіткий алгоритм проведення першотриместрового УЗД, що включає:
1. Цілісну анатомічну оцінку плоду,
2. > Леся: скринінг ризику хромосомних аномалій,
3. оцінку матково-плацентарного комплексу та придатків.

Дотримання стандартів безпеки (ALARA), відповідна кваліфікація операторів та інформоване консультування пацієнтки є невід’ємною складовою надання якісної пренатальної допомоги.

Література та ресурси
• ISUOG Practice Guidelines: First-trimester fetal ultrasound. UOG 2013;41:102–113.
• Fetal Medicine Foundation (www.fetalmedicine.com)