Що нового нам пропонують міжнародні рекомендації по перегатальній медицині?

Нижче подано порівняльний огляд ключових аспектів старих (2013) і нових (2023, актуально для 2025) настанов ISUOG із проведення УЗД в ранні терміни вагітності.

1. Терміни та охоплення
   • Старі (2013): рекомендовано проводити перший скринінговий УЗД на 11 + 0 – 13 + 6 тижнів гестації (“перший триместр”).
   • Нові (2023): розширено вік до 11 + 0 – 14 + 0 тижнів, щоб включити скринінг анеуплоїдій та оцінку ризику прееклампсії.
2. Мета обстеження
   • Старі: підтвердити життєздатність, встановити термін і кількість плодів, визначитихоріалтність, виміряти товщину прозорості потиличної зони (NT)- «комірцевий» простір
   • Нові: до цілей додано скринінг анеуплоїдій (NT та маркери) і ранню оцінку ризику прееклампсії з використанням доплерометрії маткових артерій.
3. Кваліфікація виконавця
   • Старі: кваліфікований фахівець із навчанням з діагностичного УЗД, участь у БПР, QA-програмах.
   • Нові: аналогічні вимоги плюс регулярна участь у QA, чітка наявність алгоритмів ведення підозрілих випадків та навичок роботи з M-mode і доплером.
4. Обладнання
   • Старі: 2D-сканер, трансабдомінальні/трансвагінальні датчики, регулювання потужності, freeze/zoom, електронні каліпери, архівування.
   • Нові: ті ж елементи плюс кольоровий (power) і спектральний доплер, M-mode, стандарти відображення акустичної потужності.
5. Безпека
   • Старі: принцип ALARA, мінімізувати час сканування, доплер лише за клінічними показами.
   • Нові: ALARA, термічний індекс ≤ 1.0, доплер-сканування ≤ 5–10 хв, спектральний і кольоровий доплер дозволені рутинно між 11 + 0 і 14 + 0 тижнями для скринінгу прееклампсії та серцевих аномалій; маткові артерії безпечні за умови правильного позиціювання променя.
6. Документація
   • Старі: створювати електронний/паперовий звіт, додавати приклади зображень. • Нові: звіт зберігати локально, використовувати шаблони звітності ,передавати результати жінці та лікарю.
7. Оцінка життєздатності
   • Старі: ідентифікація серцебиття в B-mode, вимірення частоти серцебиття M-mode; обмежене застосування доплеру.
   • Нові: фіксація серцебиття B-mode і спектральним доплером, наведено нормальні ЧСС (середн. 171 bpm на 10 тижнів, 156 bpm на 14 тижнів), аналіз тахі-/брадикардії як маркерів анеуплоїдій чи вад.
8. Підтвердження внутрішньоматкової вагітності
   • Старі: візуалізація ембріона в порожнині матки (double-decidual-sac sign).
   • Нові: повний огляд матки, підтвердження міометрія навколо плодового яйця, увага на вагітність у рубці після кесаревого.
9. Фетальна біометрія та оцінка анатомії
   • Старі: середній діаметр плідного яйця та КТР( куприко -тімʼяний розмір)для датування; інші параметри (AC- окружність животика та FL- довжина стегнової кістки) не радили рутинно; скринінг АПЛ за NT.
   • Нові:
   • CRL з міжнародними прескриптивними графіками;
   • BPD -відстань між двома потиличними кістками та HC -окружність голівки(outer-to-outer або outer-to-inner за графіком);
   • AC – окружність животика (ellipse або APAD+TAD);
   • FL;
   • NT, носову кістку;
   • венозна протока із доплером (трифазний спектр);
   • чотирьох камерний огляд серця, трикуспідальну регургітацію;
   • UtA ( доплер маткових артерій)Doppler PI для раннього скринінгу прееклампсії;
   • інтеграція з β-hCG, PAPP-A і PlGF.
10. Оцінка ризику ускладнень
    • Старі: зауважували, що деякі вади можуть з’явитися пізніше та залишитися невиявленими. • Нові: формалізовано алгоритми подальшого спостереження, введено інтегрований скринінг ризику прееклампсії та анеуплоїдій із деталізацією маркерів.

Таким чином, сучасні настанови ISUOG суттєво розширили протокол раннього УЗД, інтегрувавши доплерометрію, біохімічні маркери та детальнішу фетальну біометрію на фоні високоякісного обладнання й чіткіших стандартів безпеки.